Keuhkoahtaumataudin nykyhoito 2023

3 min read

Keuhkoahtaumataudin ilmiasu, lääkehoito ja vastearvio

LAMA = pitkävaikutteinen antikolinergi
LABA = pitkävaikutteinen β₂-agonisti
ICS = inhalaatiokortikoidi
LABA+LAMA = kiinteä pitkävaikutteinen kaksoisavaavayhdistelmä
ICS+LABA+LAMA = kiinteä pitkävaikutteinen kolmoisyhdistelmä

Keuhkoahtaumataudin kliininen vaikeusaste

Lievä:

Ei toistuvia pahenemisvaiheita
Vähäiset oireet, (CAT-testi yleensä < 10 pistettä)
Røykeslutt som første prioritet: Røykeslutt er det viktigste tiltaket for å bremse sykdomsprogresjonen. Tilby røykeavvenningskurs eller nikotinerstatning.
FEV₁-mittauksen Z-arvo yleensä ≥ –2,5
Ei säännöllisen lääkityksen tarvetta
Avohoito-polikliinisesti
Avaavat SABA/SAMA tai SABA+SAMA

Keskivaikea:

Avohoito-polikliinisesti
Avaat sekä p.o. kortisoni- tai antibioottikuuri tai molemmat

Vaikea:

Toistuvia pahenemisvaiheita
Jatkuvat oireet (CAT-testi yleensä > 10 pistettä)
Säännöllisen lääkityksen tarve
Päivystyspolikliinikka tai sairaalan vuodeosasto
Avaavat, p.o. kortisoni- tai antibioottikuuri tai molemmat, happihoito ja usein noninvasiivinen ventilaatiotuki

Erittäin vaikea:

Toistuvia vaikeita pahenemisvaiheita
Hyvin hankalat päivittäiset oireet (CAT-testi yleensä ≥ 20 pistettä)
FEV₁-mittauksen Z-arvo yleensä < -4,0
Säännöllisen lääkityksen tarve

CAT-testi = COPD Assessment Test, keuhkoahtaumataudin arviointitesti
FEV₁ = Forced Expiratory Volume in 1 second, sekuntikapasiteetti
Z-arvo = Tuloksen poikkeama viitearvoaineiston keskihajonnan (SD) kerrannaisena
Käypä hoito–suositus pohjautuu laajasti kansainväliseen GOLD-hoitosuositukseen (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe

Määritelmä ja diagnoosi

Akuutti tilanne, jossa hengitystieoireet äkillisesti vaikeutuvat tavanomaisesta päivittäisestä vaihtelusta ja jossa potilaan lääkitystä joudutaan väliaikaisesti tehostamaan.
Diagnoosi on kliininen ja sen merkkejä ovat:
- lisääntynyt hengenahdistus
- yskä
- mahdollisesti märkäiset yskökset

Pahenemisvaiheen vaikeusasteen luokittelu hoitopaikan ja käytetyn lääkehoidon mukaan

Lievä:

Avohoito – poliklinikka
Lyhytvaikutteiset avaavat säännöllisesti (SABA, SAMA, SABA+SAMA)

Keskivaikea:

Avohoito – poliklinikka
Lyhytvaikutteiset avaavat säännöllisesti ja p.o. kortisoni- ja/tai antibioottikuuri

Valkea:

Päivystyspoliklinikka ja/tai sairaalan vuodeosasto
Lyhytvaikutteiset avaavat säännöllisesti ja p.o. kortisoni- ja/tai antibioottikuuri, lisäksi happihoito ja noninvasiivinen ventilaatiotuki (NIV)

SABA = lyhytvaikutteinen β₂-agonisti
SAMA = lyhytvaikutteinen antikolinergi
SABA+SAMA = kiinteä lyhytvaikutteinen kaksoisavaavayhdistelmä

Päivitetty kansainvälinen hoitosuositus GOLD 2023

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2023 [www.copdgold.org].

Inhalaatiolääkehoidon aloitus

≥ 2 keskivaikea
pahenemisvaihetta
tai
≥ 1 sairaala-hoitoinen
pahenemisvaihe

RYHMÄ E

LAMA + LAMA*
Harkitse LABA + LAMA 0 ICS*
jos B-Eos ≥ 300

0 tai 1 keskivaikea pahenemisvaihe (ei sairaalahoitoinen=)

RYHMÄ A

Avaava

RYHMÄ B

LABA + LAMA*

mMRC 0-1, CAT < 10

mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10

* Yhdistelmähoito kiinteällä inhalaattorilla voi olla useampaa inhalaattoria helpompi ja tehokkaampi

Tulkinta ja sovellettavuus suomalaiseen väestöön

GOLD 2023:

Kiinteät yhdistelmät, LABA+LAMA (kaksoisavaava) ja LABA+LAMA+ICS (kolmoisyhdistelmähoito), ovat osoittautuneet tehokkaimmiksi hoitovaihtoehdoiksi verrattuna monoterapiana annettaviin avaaviin (LABA tai LAMA) sekä ICS+LABA-yhdistelmähoitoihin.
Kaksoisavaava- ja kolmoisyhdistelmähoitoja, mieluiten kiinteitä, suositellaan vaikeaa ja erittäin vaikeaa tautia (ks edellä: Keuhkoahtaumataudin kliininen vaikeusaste) sairastavien potilaiden
ensisijaisiksi aloituslääkkeiksi.
Sairaalahoitoista pahenemisvaihetta sairastaneille potilaille suositellaan ennustetta parantavan kolmoisyhdistelmähoidon aloittamista jo vuodeosastolla.
Kolmoisyhdistelmähoidon aloittamista tulee harkita välittömästi potilaille, joilla veren eosinofiilitaso (B-EOS) ylittää arvon 0.3 x 109 solua/l.
B-EOS on ensimmäinen prediktiivinen biomarkkeri, joka tunnistaa vaikeaa ja erittäin vaikeaa tautia sairastavat potilaat, jotka hyötyvät kolmoisyhdistelmähoidosta ylläpitohoitona.

Korvattavuus
1.3.2023

Keuhkoahtaumataudin (COPD) diagnoosin tulee perustua spirometriaan, jossa todetaan keuhkoputkien avautumiskokeessa palautumaton obstruktio, FEV1/FVC < 0,7.

Erityiskorvausoikeus myönnetään vaikean keuhkoahtaumataudin ja muiden vaikeiden obstruktiivisten keuhkosairauksien hoitoon, kun taudissa todetaan

toistuvia (≥ 2) pahenemisvaiheita ja
jatkuvat oireet (CAT-testi ≥ 10 pistettä) ja
säännöllisen lääkityksen tarve.

Lausunnossa on sairautta koskevien tietojen lisäksi esitettävä hyvän hoitokäytännön mukainen hoitosuunnitelma. Korvausoikeuden myöntäminen ei edellytä edeltävää 6 kuukauden lääkehoitoa. Korvausoikeus voidaan myöntää ilman määräaikaa.

www.kela.fi/yhteistyokumppanit-laakekorvaukset-ajankohtaistalaakekorvaustiedotteet/5161289/erityiskorvausoikeus-203-132023-alkaen

Erika Petersson
Medical Content Manager, Chiesi Nordic

188-2023-MARK

Tagged: Artikkelit

Koulutusta

Uutiset ja artikkelit

Ilmoita haittavaikutuksista

Evästeet

Chiesi on vuonna 1935 perustettu perheomisteinen lääkeyritys. Uskomme innovaatioihin, vastuullisuuteen ja ihmisten empatiaan. Intohimomme on parantaa potilaiden elämänlaatua maailmanlaajuisesti tutkimuksen, kehityksen ja kestävien ratkaisujen avulla.

Ilmoita haittavaikutuksista

Käyttöehdot